禹城市人民医院

新冠肺炎中医临床指导与人群预防

国家卫计委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中指出，本次新型冠状病毒肺炎属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气。与现代医学千方百计找到病原、核酸，进而研制疫苗治疗不同，中医是从人体发病后的症状反应入手，观察人体生病后的症状，根据症状来反推、探求在中医理论体系下的病因。清代医家钱潢曰："外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。"病因的判断依据症状表现，即审证以求因。

这其中，不利于人体健康的如致病因素叫做邪气，维持生命活动的功能叫正气。正气、邪气，看似抽象，其实是对病因和人体生命活动功能的高度凝练与概括。扶正祛邪、祛邪扶正，正气与邪气的斗争贯穿于疾病始终。而无论哪种邪气，我们肉眼都是看不见摸不着的，只是通过患者的外在症状表现，去反推出来感受了何种邪气。比如老百姓说的"上火"，这个火是抽象的，但有了口干口苦、咽干咽痛、牙龈疼痛、口腔溃疡、目赤、头痛等具体症状，就说"上火"，这就是根据症状去反推内在的"火性炎上"；再比如，根据腹凉腹痛、下利清谷，用暖水袋捂一捂能够缓解，反推内在的"虚寒"，都是建立在对人体症状规律把握的基础上。

这就是中医的科学、中医的体系，也是中医的高明之处，本次COVID-19如此治疗，其它病毒感染同样如此治疗。跟着病毒走，每年病毒变异，无穷尽也，你的疫苗根本跟不上病毒变异的脚步，但从症状反应入手，辨证论治，就很简单。

一.病因病机方面<<

武汉地处江汉平原东部，世界第三大河长江及其最大支流汉江在城中交汇，市内江河纵横、湖港交织，水域面积占全市总面积四分之一，存在湿邪的天然环境基础。从本次武汉新型冠状病毒肺炎患者的舌苔照片来看，大多都是厚腻苔，明显存在湿浊。北京中医医院刘清泉院长深入武汉一线归来之后，接受健康报的专访，明确指出：新型冠状病毒肺炎的舌象，不管舌苔偏黄还是偏白，但总的呈厚腻苔……但总归，"湿毒"是新型冠状病毒肺炎患者的核心。

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中明确指出，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，进行辨证论治。

一至二月份的山东地区，虽然气温开始回升，但也比较湿冷。而通过观察山东确诊新型冠状病毒肺炎的患者的舌苔，总体呈现厚腻苔，且舌体多有裂纹，提示"湿热"、"津亏"为治疗的主要方向，而相对来讲，痰湿体质也是本次新冠肺炎的易感体质。

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，本次新冠肺炎，轻者发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状；重者表现为发热面红、喘憋气促、疲乏倦怠、恶心不食、大便不畅、小便短赤，或者大热烦渴、谑语神昏，视物错瞥、发斑吐血、四肢抽搐；危重者表现为呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气。

对此，中医学认为从轻到重的疾病传变过程为：轻者病在卫表，邪袭肺卫，卫表失和，肺气失宣，表现为表热实证；若正气偏虚，邪正交争，病邪由表入里，可致邪毒入里化热，耗气伤阴动血，成气营两燔之重症，甚者可发展为喘脱之危重症；后期邪退正虚，则可出现气阴两伤之证。

二.治疗<<

在治疗上，化湿清透为根本治疗大法。

1.轻者，病在卫表，肺气失宣，治疗上以解表宣肺、化湿清热为主，方用麻杏石甘汤、藿香正气散、二陈汤、达原饮等加减，随症治疗。

2.重者，邪毒入里化热，伤阴动血，或邪热闭肺，或气营两燔，治疗上注意清热解毒、凉血养阴。方用犀角地黄汤、白虎汤、达原饮等加减，随症治疗。

新冠肺炎患者，大多存在正气不足的病理基础，因此，邪毒入里的同时，表邪未罢，而致病情反复，故当兼顾解表祛邪，同时注意顾护正气，以防正虚喘脱。

3.若发展为喘脱之危重症者，急当以参附汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸。

三.预防<<

1.普通人群预防

对于健康人群，在现代防控疾病的基础上，如拒绝接触、适当通风、戴口罩、勤洗手、注意咳嗽礼仪等基本措施之上，合理的采用中医药的一些办法，都是很好的。减轻自己体内的湿邪、减轻自己体内的郁热，就是一个最好的防治，所以不熬夜，不上火，不吃辛辣油腻刺激食物，清淡饮食，在家可以煮冬瓜粥、薏米粥喝，可以桑叶、菊花代茶饮清宣肺热。

2.特殊人群预防

（1）糖尿病患者预防方

药物组成：金银花12g、沙参10g、麦冬15g、芦根15g、生薏苡仁15g

功效：清热生津、滋阴防感

适用人群：患有糖尿病或血糖偏高者预防。

（2）孕妇预防方

药物组成：白术9g、黄芩6g、紫苏叶3g、金银花6g、麦冬6g、陈皮6g

功用：养阴清热，理气安胎、扶正固表

适用人群：怀孕的妇女。

（3）儿童预防方

药物组成：金银花6g、蒲公英3g、生黄芪6g、麦冬6g、炒牛蒡子3g、生甘草1.5g

功用：清热解毒，益气防感

适用人群：少年儿童。